Segundo caso clínico de práctica diaria seleccionado por el doctor Fernando González-Chamorro Ladrón de Guevara, con el que se pretende mostrar la utilidad de la biopsia líquida SelectMDx en el Servicio de Urología del Hospital San Rafael de Madrid.
Paciente de 61 años (en 2018), que consultó por una leve sintomatología urinaria y más claramente por una «revisión prostática». Presentaba una próstata adenomatosa no sospechosa al tacto rectal de 70 g, con un PSA de 5,7 ng/mL y un 18% de l/t; refería cierta ansiedad, ya que tenía amigos con cáncer de próstata y un PSA menor. Se propuso al paciente la realización de una RM, sin observarse lesiones sospechosas, y de un SelectMDx, con resultado de muy bajo riesgo para cáncer de próstata, por lo que no se le realizó una biopsia y se estableció un seguimiento en la consulta con tratamiento sintomático de su leve incomodidad.
Durante 2 años, en las revisiones, el PSA y la sintomatología se mantuvieron en rangos similares, hasta que en 2020 el PSA se elevó a 8,8 ng/mL, sin cambios clínicos, pero apreciándose en una nueva RMmp una lesión dudosa clasificada como PI‑RADS 3, lo que nos obligó a realizar una biopsia por fusión de la lesión y sistemática, en la que resultó positivo un solo cilindro de la lesión índice de un total de 24, con sólo el 10% de un adenocarcinoma 3+3 de Gleason, por lo que el paciente se incluyó en el Programa de Vigilancia Activa que obliga a realizar un seguimiento exhaustivo, costoso y molesto para él, que haría muy probable que optara por una solución terapéutica con carácter curativo; según las series amplias realizadas, un 30% de los pacientes al año escogen esta opción¹.
Discusión
Uno de los aspectos que ha revelado el uso del PSA desde la década de 1990, e incluso las restricciones en su uso de la Task Force de la Administración Obama, es que el secreto del correcto manejo del cáncer de próstata es su estratificación, para evitar tanto el sobretratamiento como el infradiagnóstico, con el correcto cribado selectivo, dado el riesgo que establece actualmente la Comisión Europea². En este caso, seguramente lo mejor para el paciente hubiera sido no ser diagnosticado, como nos advertía ya el SelectMDx en 2018. El paciente tiene un cáncer de muy bajo riesgo y, por tanto, creemos que no presenta riesgo de fallecer a causa de su enfermedad, por lo que estaríamos incurriendo en un sobrecoste por sobrediagnóstico con una elevada probabilidad de sobretratamiento, pues es casi seguro que acabe sometiéndose tarde o temprano a una cirugía radical curativa, pero con posibles efectos secundarios permanentes. Por tanto, el beneficio del SelectMDx en casos como éste es claro, aunque la seguridad de sus datos requiere realizar seguimientos a muy largo plazo.
